التهاب الكبد الوبائي...أنواعه, طرق العدوى,طرق الأصابة , والوقاية. التهاب الكبد الفيروسي (أ)
يعد التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (أ) أكثر أشكال التهاب الكبدإنتشاراً بالعالم. هو مرض فيروسي يصيب الكبد بالتهاب حاد ومعظم الإصاباتتحدث أثناء فترة الطفولة ولكن قد تحدث في أي عمر إذا لم يصب به الإنسان منقبل. يحدث المرض في الأماكن التي يتدنى فيها مستوى النظافة البيئية.
وعادة ما يكون المرض بدون أعراض في فترة الطفولة وقد تزداد شدة المرض معتقدم العمر ولكن القاعدة هو الشفاء التام بدون مضاعفات أو إنتكاسات وللهالحمد. نسبة الوفاة أقل من 1%. وتبقى المناعة ضد الإصابة طوال الحياة.
- معظم الإصابات بالمملكة تحدث أثناء الطفولة أو مقتبل العمر. يتم تشخيص المرض عند إختبار الدم لحالات اليرقان (الصفار).
أعـــراض المـــــرض:
> معظم الحالات تحدث بدون أعراض خاصة في فترة الطفولة وقد تظهر على شكل أعراض إنفلونزا.
> تبداء الأعراض بحمى خفيفة مصحوبة بفقدان شهية وغيثان وألم في البطنوإضطراب معوي. بعد عدة أيام تبدأ مرحلة الإصفرار بالجلد والعيون وتعقب هذهالمرحلة مرحلة الشفاء التي قد تستغرق أسابيع يستمر بها تضخم الكبد لبعضالوقت.
طـــرق إنتقال المــــرض:
يتصف فيروس التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (أ) بالمقاومة للحرارة والبرودة ودرجة الحموضة، تنتقل العدوى عن طريق الفم بواسطة:
> تلوث الأيدي ببراز شخص مصاب.
> تلوث مياه الشرب بالفضلات الآدمية عن طريق المجاري.
> تلوث الأطعمة والمشروبات عن طريق الذباب أو الأيادي الملوثة ببراز المصاب.
> تلوث بعض المأكولات (المحار والسمك النيء) بالمجاري بالبحار.
> نادراً ما ينتقل هذا المرض عن طريق الدم الملوث بالفيروس من خلال تلوث الإبر ونقل الدم من شخص مريض إلى آخر سليم.
> يتواجد الفيروس بكميات كبيرة في براز المصابين في فترة ما قبل ظهور الأعراض وحتى أسبوع بعد ظهور الصفار (اليرقان).
طــــرق الــوقــايــــة:
> توعية المجتمع بالمحافظة على إجراءات النظافة والصحة العامة والتنبيهعلى غسل الأيدي جيداً بعد استخدام المراحيض وتغيير حفاضات الأطفال وعدمإستخدام أدوات الآخرين.
> توعية المجتمع بغسل الخضروات والفواكه بشكل جيد بماء نظيف وطهيالطعام جيداً، والإبتعاد عن تناول المأكولات البحرية إذ إشتبه بنظافتهاوكذلك من الباعة المتجولين.
> على مقدمي الأعذية غسل أيديهم جيداً قبل العمل ولبس قفازات أثناء لمس الأغذية المعدة للتقديم.
> عند حدوث عدة حالات على شكل وبائي فيجب تركيز الجهود على لتحديد مصدر التلوث وذلك بإجراء إستقصاء وبائي.
إحتياطات للمرضى والمخالطين:
> لا يشترط عزل المريض بالمستشفى ولكن يمكن متابعة العلاج في المنزلإذا كانت حالته الصحية غير متردية. الكبار والحوامل قد يحتاجون إلى دخولالمستشفى وفي هذه الحالة يتبع الإحتياطات الأساسية وإحتياطات الدم وسوائلالجسم حتى يتم التشخيص النوعي لالتهاب الكبد.
> التنبيه بالمحافظة على النظافة الشخصية وغسل الأيدي جيداً والتخلص منالبراز والبول والدم باستخدام المرافق الصحية والمحافظة على نظافتها بعدالإستخدام.
> لا يوجد علاج للمرض. ولكن يتم إعطاء السوائل والتغذية الجيدة خلال فترة المرض.
> للمخالطين الذين لا يوجد لديهم مناعة للمرض (مثل الأطفال وبعضالكبار) فيمكن أن يعطوا مصلاً مناعياً ولكن يجب إعطاؤه في وقت مبكر.
> يتوفر تطعيم (لقاح) يمكن إعطاؤه للإطفال أو للإشخاس الذين لا يحملونمناعة ضد المرض. هذا اللقاح فعال ويعطى على جرعتين. حالياً لا يعطى ضمنالتطعيمات الأساسية للأطفال وذلك بسبب أن المرض خفيف جداً عادة عندالأطفال.
التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (ب)
التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (ب) واحد من أعظم الأمراض التي تهددالإنسان والصحة العامة. كان يعرف بالمستضد الأسترالي عندما عرف سنة 1965م.من أصل مليوني إنسان إصيبوا بالفيروس الكبدي (ب) منهم من يحمل المرض بدونأعراض (حاملوا المرض)، أكثر من 350 مليون مصاب بالتهاب الكبد الفيروسيالمزمن، هؤلاء معرضون للموت بسبب تليف وسرطان الكبد. كما يموت حوالي مليونإنسان سنوياً بسبب مضاعفاته، أما الوقاية منه فمتوفر بواسطة لقاح منذ عام1982م وهو آمن وفعال. رغم أن اللقاح لا يشفي من التهاب الكبد الفيروسيالمزمن ولكن بحول الله يمنع حدوثه بنسبة 95% ويقي من سرطان الكبد.
ما هو التهاب الكبد الفيروسي الوبائي (ب)؟
هو التهاب فيروسي يصيب الكبد ويعمل على تدمير خلاياها ويسبب تليف وسرطانالكبد. وهناك عدة فيروسات أخرى تصيب الكبد بالتهاب وتتشابه في كثير منالأعراض والظواهر والعلامات السريرية وتشمل إصفرار الجلد والعيون (الصفارأو اليرقان)، إجهاد وإعياء وغثيان وإستفراغ وألم في البطن إلا أن معظم منيصابون بهذه العدوى لا يشعرون بالمرض ويتعافون تماماً ولكن قليل من المرضىقد يصابون بالتهاب حاد بالكبد وفشل كبدي مميت.من 8 إلى 10% من المصابينبالفيروس يتطور المرض لديهم إلى مرض مزمن وخلال سنوات تصاب الكبد بتليفوتزيد فرصة حصول سرطان الكبد.
من يصاب بالتهاب الكبد الفيروسي الوبائي (ب)؟
معظم إصابات العدوى تحصل أثناء الطفولة ومقتبل العمر وهنا تكمن خطورةالإصابة بالتهاب الكبد المزمن حيث تحدث بنسبة أكبر إذا أصيب الإنسان أثناءالطفولة والتي قد تبلغ 90% في السنة الأولى من العمر وحوالي 30 ـ 50% فيالسنوات الثلاث التي تليها للإصابة بالتهاب الكبد المزمن. وتبلغ نسبة حدوثالموت بسبب تليف الكبد وسرطان الكبد حوالي 25% للمصابين الذين يكتسبونالعدوى أثناء الطفولة.
كيف تنتقل العدوى بفيروس التهاب الكبد؟
فيروس الكبد الوبائي (ب) ينتقل بملامسة دم أو أي سوائل من جسم إنسان حاملللفيروس (اللعاب، المني، السوائل المهبلية) من أهم طرق إنتقال المرض:
> أثناء الولادة (من الأم المصابة إلى الرضيع).
> عن طريق العلاقات الجنسية مع شخص مصاب بالفيروس.
> إدمان المخدرات.
> عن طريق الدم أو مشتقاته.
> عن طريق الوخز بالإبر أو المواد الحادة (أمواس الحلاقة، أدوات الجراحة) الملوثة من إنسان حامل للمرض.
> أثناء العمل: الأفراد الصحيين مثل الأطباء الجراحين، أطباء الأسنان، فنيي غسيل الكلى وغيرهم والذين يتعاملون مع الدم البشري.
لا ينتقل الفيروس عن طريق الأكل أو الشرب.
هل يمكن علاج التهاب الكبد المزمن وسرطان الكبد؟
لا يوجد علاج يشفي من سرطان الكبد ولكن يمكن عمل إستئصال جراحي وإعطاء بعضالعقاقير لسرطان الكبد لإزالة أثاره وإطالة عمر المريض بإذن الله. زراعةالكبد لبعض المرضى قد تنجح بنسب متفاوتة. أما الالتهاب المزمن للكبد فيمكنعلاجه في مراحله الأولية بأدوية تعطى عن طريق الفم وتحت الجلد. نسبة شفاءالمريض جيدة ولكن هذه الأدوية لا تخلو من مضاعفات جانبية وتكلفة ماليةكبيرة.
إن الحل الأنجح والأمثل هو الوقاية من المرض وإعطاء التطعيمات الضرورية للأطفال ومخالطي المرضى.
طــــرق المكافحــة:
1- الوقايـة:
التحصين (التطعيم) ضد التهاب الكبد الفيروسي (ب) متوفر منذ عام 1982م وقداستخدمت حوالي بليون جرعة واثبتت الدراسات امن وفاعلية اللقاح بنسبة 95%ضد حدوث التهاب الكبد الوبائي المزمن (ب) للأطفال والكبار. وفي المملكةنجح برنامج التطعيم في خفض نسبة حاملي المرض من 8 ـ 10% إلى 0.3% لدىالأطفال بعد 10 سنوات من تطبيقه.
يوصى بتطعيم الأطفال ومخالطين بمرضى التهاب الكبد الفيروسي (ب) والعاملينفي المجال الصحي الذين يتعرضون للتماس مع الدم أو سوائل الجسم.
2- التعقيم:
تعقيم الحقن والإبر والأدوات الحادة (أمواس الحلاقة) ويستحسن إستخدامالأدوات ذات الاستخدام الأوحد كما يجب التخلص من هذه الأدوات بطريقة سليمةحتى لا تعدي أحداً والإبتعاد عن العمليات التي لا يتأكد تعقيم أدواتها مثل(الحجامة والختان).
3- المتبرعين:
إستبعاد المتبرعين المصابين بالفيروس، وهذا ولله الحمد يطبق في بنوك الدم منذ فترة طويلة.
4- إحتياطات للمرضى وحامل الفيروس:
> تحصين المخالطين للمريض.
> تطبيق إحتياطات إحترازية لتطهير أي سطح أو جسم يقع عليه أي من سوائل جسم المريض أو حامل العدوى كالدم او اللعاب وغيره.
> عدم إستخدام الأدوات الشخصية للآخرين كفرشاة الأسنان أو ماكينة الحلاقة أو أي شيء يلامس دم أو سوائل الجسم (كالأبر).
> تطعيم مواليد الأمهات المصابين بالفيروس عند الولادة مع إعطائهم حقنة المناعة مع اللقاح.
التهاب الكبد الفيروسي (ج)
التهاب الكبد الفيروسي (ج) تم التعرف عليه عام 1989م وتم التعرف علىخصائصه وإرتباطه بنقل الدم. يتميز هذا الفيروس بأنواعه السبعة المختلفةودرجة إستجابته للعلاج، هو أحد الفيروسات التي تصيب الكبد بالتهاب مزمنويعمل على تليف الكبد ويسبب سرطان الكبد.
في العالم حوالي 170 مليون مصاب بالتهاب الكبد المزمن بسبب الفيروس (ج)وحوالي 3 ـ 5 ملايين يصابون سنوياً، في عام 1999م أصيب حوالي 1700 شخصبالمملكة. أكثر طرق إنتقال المرض شيوعاً هو تلقي دم ملوث أو التعرض لإبرةأو أداة حادة غير معقمة جيداً (مدمنو المخدرات وممارسو الحجامة).
لا يوجد (لقاح) لمنع حدوث المرض ولكن يتوفر علاج للإلتهاب المزمن ويشفىالمرضى بنسب معقولة ولكنه ليس بدون أعراض جانبية وتكلفة مالية كبيرة.وبتجنب المرض باستخدام أدوات معقمة جيداً والبعد عن العلاقات الجنسيةالمحرمة وإستخدام المخدرات.
أعـــــراض المــــــرض:
بعد فترة حضانة تتراوح ما بين 15 يوماً الى 90 يوماً قد تظهر أعراضالإلتهاب الحاد وتشمل الإعياء وإصفرار الجلد والعين (الصفار أو اليرقان)وفي أغلب الحالات أي حوالي 70% لا توجد أعراض للإلتهاب الحاد. كما أن 80%من إصابات الفيروس (ج) يتطور ليكون مزمناً ويحدث التليف بنسبة 20% وسرطانالكبد من 1% إلى 5% من هذه الحالات خلال 20 إلى 30 سنة. إن التهاب الكبدالفيروسي (ج) يعمل على زيادة تلف الكبد إذا تعرضت إلى مرض كبدي آخر مثلشرب الكحول أو الإصابة بفيروس آخر.
طـــرق إنتقــال المـــرض:
من أكثر طرق إنتقال الفيروس شيوعاً الانتقال عن طريق الدم أو منتجاتهالملوثة بالفيروس ولكن بعد توفر أساليب فحص المتبرعين بالدم ومعالجةمنتجات الدم أصبحت هذه الوسيلة أقل من السابق بكثير ولله الحمد. ومن الطرقالأخرى :
> إستخدام الإبر والأدوات الحادة الملوثة (الحجامة، الوشم، الختان، تخريم الأذن).
> إدمان المخدرات عن طريق الإبر.
> عن طريق الولادة (من الأم المصابة إلى الرضيع).
> عن طريق العلاقات الجنسية. تعتبر هذه قليلة إذا كانت علاقة الإنسان مع شخص واحد ولكن تزيد في العلاقات الجنسية المحرمة.
الــوقــايــــة:
> لا يوجد تطعيم (لقاح) ضد التهاب الكبد الفيروسي (ج) حتى الآن، وكذلكلا يجدي إعطاء المصل المناعي ( Immunoglobulin ) بعد الإصابة حيث تخلو هذهالمشتقات من مضاد الفيروسي (ج).
> إن أنجح وسيلة للقضاء على المرض هي:
- فحص الدم والأعضاء من المتبرعين.
- المحافظة على تعقيم الأدوات الجراحية والإبر (يستحسن استخدام الإبر /الأدوات ذات الاستخدام الأوحد).
- الامتناع عن العلاقات الجنسية المحرمة.
- الإمتناع عن المخدرات وإدمانها.
- تجنب الممارسات الخاطئة في التعامل مع الجروح والدم.
> يتوفر علاج للالتهاب الكبدي المزمن بسبب الفيروس (ج) ويتكون من حبوبوإبر تحت الجلد تؤخذ لفترات طويلة ونسبة شفاء المريض تتراوح ما بين 30ـ50%تبعاً لنوع الفيروس ودرجة تقدم الحالة.
الإلتهاب الكبدي الوبائي (د)
Hepatitis D or Delta
تعريف
الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus لا يستطيع استنساخ نفسه(التكاثر) إلا بوجود فيروس أخر، لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي (د)يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب) Hepatitis B يوجد الفيروس (د) فيالمملكة العربية السعودية عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب)وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).
طرق انتقاله
ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته. أو بالاتصالالجنسي. العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشارفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). والمدمنون على المخدرات عن طريق الحقن همأكثر المصابين.
أعراضه
عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) و الفيروس (ب) في نفس الوقت تسمىالعدوى عدوى متزامنة co-infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أيوقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافيةsuper-infection .
يجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند أي مريض بالتهاب الكبدالوبائي (ب) المزمن والذي يعاني من تطور سيئ ومفاجئ للمرض. وعادة يوجدسابقة أو سوابق للتعرض للدم الملوث، مثلا مدمن على المخدرات عن طريقالحقن. وفي الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب)فإنه يوجد احتمال كبير بأن تكون هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د).
العلاج
يستخدم دواء انترفيرون ألفا interferon-alpha لعلاج المرضى المصابينبالتهاب الكبد الوبائي (ب) و (د). بعض الدراسات تقترح بأن استخدام جرعاتأعلى من تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي (ب) ربما يكون مفيدا.
التشخيص
يتم تشخيص العدوى المتزامنة أو الإضافية للفيروس (د) عن طريق اختبار للكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس (د).
طرق الوقاية
لا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس، ولكن بما أته يلزم وجود الفيروس(ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد الفيروس (ب) يوفر الحماية ضدالفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د). أما المرضىالمصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د)، ولذلك يجب اتخاذإجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة.
